近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr. @ChikazawaKenro Twitter profile

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

7 days

広汎子宮全摘術の時、膀胱子宮靭帯の後層は全切りでも、深子宮静脈への膀胱静脈流入部のみを切る方法でも、RFSに有意差は無く、断端再発も変わらない。膀胱機能は、後層全切りしても排尿はできるが排尿自立は遅れ、尿貯留感といったSensoryは有意に失われる。

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21 days

凄く仕事できる心臓麻酔もできる先生が三次病院を去る。理由は忙しさと給与。無痛分娩の普及は難しいです。働き方改革を守り24時間体制で行うには、産科専属列で当直してくれる麻酔科医8人は必要になります。解離や脳外と別列で。また無痛分娩では麻酔薬投与時に疼痛が取れることでカテコラミンが減り

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2 years

アベマでパックンがマタ旅出来なかったら暫く行けない。高齢者が転倒リスクがあるから、旅行を制限したら可哀想なのと同じ、自己責任で産科医と相談して行く選択肢欲しいと言っていたが全然違うマタ旅中に早産になった場合、現地の周産期医療に多大な負荷をかける

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2 years

無痛分娩の普及は難しい。働き方改革を守り24時間体制で行うには、産科専属の麻酔科医が8人は必要になる。また無痛分娩では予想外に児心音が落ちたり、鉗子吸引が必要になることも多く、無痛の経過を見慣れた分娩担当の産婦人科医が1人専属で必要になる。この医師は婦人科急患や搬送を取ることは難しい

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@ChikazawaKenro

21 days

結局、上記人件費を賄う資金が国から補助が出て、専門医やスタッフ数のメリットが明確化する以外に解決策が無い気がします。尚、私はよく管理された無痛分娩が本当に安全で産婦さんのQOLを改善するというのは同意なので、なんとか上記を解決して欲しいと願ってやみません。

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21 days

急に児心音が落ちたり、鉗子吸引が必要になることも多く、無痛の経過を見慣れた分娩担当の産婦人科医が1人専属で必要になります。この医師は婦人科急患や搬送を取ることは難しいです。当院のような周産期センターで、卵巣嚢腫捻転・子宮外妊娠等婦人科急患を取る場合は、2列目当直の医師が必要です。

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21 days

働き方改革で待機として帝王切開等手術に夜間呼ばれ入った人は翌日手術に入ってはいけなくなった。よって産婦人科医の必要人員は・・・。というように、大きく集約化した医療機関でないと、医療安全の保たれる24時間無痛分娩はできません。

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21 days

この時点で産婦人科医は16人必要になります。更に分娩中・婦人科対応中に、本来の周産期センターの任務である母体搬送からの緊急帝王切開が必要になることも日常茶飯事、昼夜を問いません。3列目の当直または待機が必要になります。

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2 years

旅をするなとは言いません。自宅近隣のホテルやレジャー先でも充分楽しめます。地元経済の活性化の意味でも、地元宿泊を楽しんで欲しいものです

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2 years

20週前半で生まれようものなら、そこから20週は現地のNICUのベッドを埋める NICU は多数の新生児科医を必要とし、片手未満の病床数しかない施設も多い。更に周産期センターは県立病院が多い旅行先の貴重なNICU を20週単位で埋め、地元の母体搬送が取れず、地元民が県外搬送になる事もある

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21 days

更に、産科専属の麻酔科列を埋める麻酔科医を集め（夜間は産科麻酔科医でなくてもよいが、相談できるバックアップ医は必要）、3列を埋める産婦人科医を集め、その時間外労働の賃金を支払う必要があります。分娩件数が減少する中、私立の病院でここに投資してくれる周産期センターがどれくらいあるのか

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21 days

その人件費はどこから出るのか？診療報酬は下がっている。分娩料に上乗せされる？そしたら帝切率50%が当たり前の周産期センターでは自然分娩も少なく、かなり高額になるのではないでしょうか。

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21 days

周産期センターではない施設でやれ、という意見もありますが、母体搬送を取らない施設に産科医麻酔科医を集約化することと最も必要な高次周産期医療の維持とは並列にならない問題もあります。とにかく、医師と資金が足りないのが問題です。

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21 days

また、麻酔科の先生も、サブスぺとして産科麻酔科の専門医が作られ、インセンティブやメリットが無いと、心臓麻酔専門医や集中治療専門医以上のメリットを見出せないのではないか。週1回平日、月1回土日の当直を、通常の麻酔科列に追加してお願いするならなおさらと思います。

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1 year

子宮・直腸癌の手術の後、排尿神経を合併切除した為、自身では排尿ができず、カテーテルを自己で挿入して尿を出す必要がある方がいらっしゃいます。手技前の手洗いや、カテーテルの洗浄等に水道が必要です。多目的トイレを使われる方には目に見えない必要な理由がある事をお気遣い頂きたいと思います

panda(子宮頸部腺癌1b1期、子宮全摘)

@pandapa34154074

1 year

久々にショッピングモールへ行ってきましたが、悲しい事がありました。多目的トイレで導尿後に若いご夫婦がオムツ替えで並んでいたのですが『チッ、普通のトイレ使えよ』と、ボソッと言われました😅 導尿があるんですとも言えず、その場を後にしましたがモヤモヤしました。 #子宮頸がん #導尿

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2 years

当院産婦人科は夜間は夜勤扱い。午前中には帰宅。外勤での当直もあるが、基本は本人の選択に委ねている。医局から無理強いはしない外勤に行きたい医師もいる。男性医師でも子育てを優先したい人もいる。多様性を尊重するにはチームビルディングしかない。少人数ではできない。

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2 years

結局、上記人件費を賄う資金が国から補助が出て、専門医やスタッフ数のメリットが明確化する以外に解決策が無い気がする。尚、私はよく管理された無痛分娩が本当に安全で産婦さんのQOLを改善するというのは同意なので、なんとか上記を解決して欲しいと願ってやみません。

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4 years

読ませる内容だなあ

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7 months

40-50代でメスを置く外科系医師は老眼や体力で置くのではない。自分以上の技量の前立ちに守って貰ってでしか執刀できない、低難易度定型術専門医だから若手と症例がバッティングし、メスを置く事になる。そうならない為に、自分が手洗い医の上で、後輩を助手に執刀できる能力をつけないといけない。

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1 year

トランサミンが産科出血に有効との認識が広がりったその為、手術室において、「帝王切開大出血の際に、即トランサミンが使えるように」との配慮で「麻酔トレイにトランサミンが配置され」、そのトランサミンを局所麻酔薬だと誤認し、脊髄腔へ注入してしまう事故が世界で頻発

Tranexamic acid at cesarean delivery: drug-error deaths

The use of tranexamic acid for postpartum hemorrhage has entered obstetrical practice globally with the evidence-based expectation of saving lives. This improvement in the care of women with postpa...

www.ajog.org

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1 year

羊水塞栓は、疑って早めに対応、搬送する事が寛容なのだけど、それでも救命が難しい。妊産婦死亡原因の一つだし、特に致死的出血の場合は半数を子宮型羊水塞栓がしめる。特に心肺虚脱型の経過は激烈で、三次施設研修時に経験があるが今でもトラウマであり、

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2 years

当院のような周産期センターで、捻転・子宮外妊娠等婦人科急患を取る場合は、2列目当直の医師が必要。この時点で産婦人科医は16人必要になる。更に分娩中・婦人科対応中母体搬送からの緊急帝王切開が必要になることも周産期センターでは日常茶飯事、昼夜を問わない。3列目の当直または待機が必要になる

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2 years

2024以降は待機として帝切に夜間入った人は翌日手術に入ってはいけなくなる可能性が。よって産婦人科医の必要人員は・・・。というように、大きく集約化した医療機関でないと24時間無痛分娩はできない。

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9 months

初期研修のハック初期研修の内科管理はどの科でも生きる。適切なコンサルタント先・タイミング。自科で不要に時間を浪費しない。適切な検査を適切な時期に行う能力。状態増悪時の勘。初期研修で見たIC時に患者さんに共感を得られる一言のストック。指導医が専攻医をどう評価してるか、

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2 years

とにかく、医師と資金が足りないのが問題。また、麻酔科の先生も、サブスぺとして産科麻酔科の専門医が作られ、インセンティブやメリットが無いと、心臓外科専門医や集中治療専門医以上のメリットを見出せないのではないか。週1回平日、月1回土日の当直をお願いするならなおさらである。

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2 years

外科志望でたまたま他施設からローテしてる研修医の先生が、見学の子に、「僕ここの研修医じゃ無いから良くは分からないけど、雰囲気とても良いよ、この産婦人科」と言ってくれていた。なんてありがたいのだろう。苦しい時代を知ってるからこそ、そんな雰囲気の醸成は宝だなあ

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2 years

手術をやらせようと、指導医がどれだけ思うかは、結局手術の準備や予習と、患者さんをどれだけ丁寧に診るかだと思う病棟を良く診てくれるとやはりやらせねばと思うそう言う子は上達も早い素直さ、誠実さに勝るセンスは無いと思う

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2 years

更に、産科専属の麻酔科列を埋める麻酔科医を集め、3列を埋める産婦人科医を集め、その時間外労働の賃金を支払う必要がある。分娩件数が減少する中、私立の病院でここに投資してくれる周産期センターがどれくらいあるだろう。その人件費はどこから出るのか？

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3 months

（緊急帝王切開をはじめ）分娩には必ずアクシデントが伴う。365日、四六時中、看護・助産師は余裕をもって待機をお願いする。ですから、お産が減っても人件費を減らすことができない（妊娠中に）出血が酷くなって、赤ちゃんや母体が亡くなってしまうような病気が産科にある

「地域に産む場所がなくなる」産科医が危惧する“少子化の悪循環”　出生数8年連続で過去最少 | TBS NEWS DIG

去年の出生数が8年連続で過去最少を更新しました。産科医師は、このままでは経営難から「地域に産む場所がなくなる」と警鐘を鳴らします。日々、新たな命が誕生しています。こちらの家族には第3子となる女の子が加…

newsdig.tbs.co.jp

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2 years

当院産婦人科は、育児に従事する医師も男女問わず多く、土日は完全当番制で、余程の事が無い限り当直オンコール以外は来なくて良いようにしてる。もちろん重症申し送りとweekly サマリはキッチリ相談の電話はいつでも受け付け結局はマネジメント次第。中堅現場力と上が要望を相談できる余地があるか

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1 year

肝異所性妊娠母児共に死亡か…。胎盤剥離後の止血は、これは厳し過ぎる…。肝不全と肝移植覚悟で塞栓術で詰めたとして、どこまで行けるだろう

Takao Kiguchi @放射線科医,画像診断医

@TKG_Radiology

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肝異所性妊娠② 23週

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4 months

開業の先生に雇われた医師がクビになる時、多くの医師はキョトンとする。「え、当直してるのに？」「医師にクビとかあるの？」と言う反応。開業は経営なので時間辺り外来どの位こなすか、当直中助産師と喧嘩しないか。患者対応が不味くないか、を都度リサーチしている。経営にマイナスだと切られる。

クロノスの商人

@ChronoMerchant

4 months

Z世代たちがあまりにも頭悪くて能力低いので何やらせても人並み以下のアウトプットしかない上に、ひろゆきみたいな謎の俺理論で論破しようとしてくるのでZ世代より引退したじいさん雇う方が楽だということに気づいた。

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2 years

分娩料に上乗せされる？そしたら帝切率50%が当たり前の周産期センターでは自然分娩も少なく、かなり高額になるのではないか。周産期センターではない施設でやれ、という意見もあるが、母体搬送を取らない施設に産科医麻酔科医を集約化することと最も必要な高次周産期医療の維持とは並列にならない問題

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8 months

手術の件数やらせて貰えないと上手くならない、と言う意見には疑問を持ってる。自分も技術認定医までTLHは8件しかなかった。後輩を育てないといけないので25例で指導医に回った。自分で言うのもなんだがセンスはある方では無い。しかし努力の才能は誰にも負けない自信があり、600回以上ビデオを見て、

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19 days

なぜ海外では無痛分娩ができるか、の一つの答えがこれ。レジデントとフェローと言う、日本で言う専攻医とサブスペ修練医を加えると一施設の産婦人科医が60人を超えてくる。

Fujiwara, Taiki

@Fuji_Taiki

20 days

何人必要かも大切ですが、集約化だと分娩数とロジスティクスも考える必要ありますね文化的な部分も産後のケアも違いますがあくまでロンドンの大学病院の1例として↓ 分娩数6000件産科のみ 18人婦人科のみ 18人産婦人科 5人産科の麻酔科医が14人周産期ケアは本当に数の世界だと思います…

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2 years

雑誌を発行する以上は、もちろん広告料が必要で、無くては発刊できないのもわかるしかし、こういう正しい医療の情報発信は、本来綿密で真摯な取材に基づくものであるべきであり、医療と言う社会インフラを提供する人に広告料を払わせてはいけないのではないかな、と、思う

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1 month

小児科の先生の力のおかげで産婦人科は搬送が取れる。国には小児科に補助をお願いしたい。小児科に限定した原価計算では、90％で赤字。中央値は2.03憶円の赤字で、特に2020年には半分が3億円以上の赤字。人件費率は64～70％で低い収益性と大きな人件費が病院経営の負担。

小児救急病院、小児科のみで3億円以上の赤字で病院経営を圧迫－子どもも医師も守るためにできることは（Medical Note） - Yahoo!ニュース

厚生労働省（以下、厚労省）が小児救急入院施設の集約化政策を進めた結果、各地域の病院の小児科が大赤字に陥り病院経営の大きな負担になっている。子どももそして医師も守るための集約化で、なぜ病院の負担が増え

news.yahoo.co.jp

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10 months

普通の人程医局に入った方が良い。外勤の給与交渉も待遇交渉も医局が間に入ってくれる。優秀な人は医局に入る必要がない、には一理ある。しかし、臨床力、学会で自分を高く売るアウトプット力、コメディカルや助産師さんと上手く仕事するコミュ力、全てが必要。一瞬のハイボリューム研修で、

近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

10 months

携帯の値下げ競争の出始めと同じで、最初はちょっと不便なキャリアから安くなり、大手も値下げへ足を踏み入れる医局の常勤医派遣機能と信用力を背景にした交渉力が重要になってくる。高難度手術やハイリスク管理先としての信用も。医局の力にあぐらをかく事なく、プレゼンスを高めなくてはいけない

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@ChikazawaKenro

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紙谷先生の名言に「偏差値70の外科医は育てられない。勝手に生えてくる。」というのがあるが、そう言う偏差値70の卵はこれでは医局を去って他へ移ってしまう。直感的にどこなら芽を出せるか知ってるのだと思う。また外科系の闇深い所として偏差値70の後輩を嫌がる上司が少なからず存在する。

公太郎@霞ガ関

@obotch2010

5 months

最近、後輩が辞める理由として多いのが、使い勝手がいい(仕事できる)からと言って、本人の希望関係なしに、同じような業務に長年従事させて、本人にとってちっともキャリア形成を感じさせないこと。２０代後半から３０代にこれをやられるとたいていの優秀な職員は悩んでしまう。(→そして辞職する)

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@ChikazawaKenro

9 months

思いの外、糸結びを練習しないで手術に入って来る若い先生、とても損しています。澱みなく糸結びできるようになるのは当たり前。帝切の糸結び、筋腫核出の糸結び、上行枝結紮の糸結び、深部の静脈の糸結び、下大静脈出血の糸結び、全てが力加減、ベクトル、牽引をかけるかけない、

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@ChikazawaKenro

10 months

@mihyonsong 時代の変化ですね。父が産科医になった時は足位は帝切適応では無かったそうです。それ程までに帝切後産褥熱を恐れる先生が多かったと。その教育を受けた父も骨盤位経腟も双胎経腟も辞めました。内回転には自信があったそうですが、時代の変化で。何が求められるアウトカムかを意識するのは大切ですね

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@ChikazawaKenro

2 years

「本人の説明だけで被害を認め、夫の同意なしに手術した医師の判断を適法とした。夫側はＤＶの証明が不十分だとして控訴。」判決、気になりますね。本人の体、本人への処置なのですから、女性本人のみの同意で許される筈なのに。

宋美玄🐰子宮��がん検診は実は不要です

@mihyonsong

2 years

こういう事例が現場を萎縮させる。判決を注視したい。配偶者要件が無くなるのが一番良いが、今日現在あるのも事実。ＤＶ訴えた女性の中絶、夫の同意なく手術した医師判断が焦点…来月５日に控訴審判決（読売新聞オンライン） #Yahoo ニュース

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@ChikazawaKenro

3 months

夜勤で回すなら産科医8人、助産師8人は必要になる。宿日直許可なら非常勤を雇えないといけない上記を見るとかなり経営は厳しい。産科は激変になる可能性がある。

出産費用の保険適用、26年度めど検討　厚労省

厚生労働省は5日、政府が表明した出産費用の保険適用について、4月からの「出産育児一時金」の引き上げと2024年4月をめどに始める出産費用の公表制度の効果を見極めた上で検討する考えを示した。検討結果をもとに2026年度をめどに議論を進める。5日の衆院厚生労働委員会で伊原和人保険局長は「医療行為の標準化が大事。一定期間データを集積し分析する必要がある」と述べた。国民民主党の田中健氏への答弁。帝王

www.nikkei.com

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@ChikazawaKenro

3 months

開業とIFが話題だけど、開業はそんなにdisられるものではない。トップサージャンだったが、家族の大病で一緒にいる時間を増やす為に開業した先輩も居るし、NEJMやLancetに載った後にやり切ったと思って新しいチャレンジしたいと開業した先輩も居る。勤務医が強く出れるのは、

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@ChikazawaKenro

7 months

TLHを40件執刀しても自立できない人も居る。そちらではどうしているか、と言う質問をハイボリューム指導医に聞いた「うちだと執刀に入る前に300位をマニピュレーターやカメラで見る。するといきなりやらせてもそこそこ動ける術者になる。脱落者は殆どいない。ビデオ100回なんて見ないよ。

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@ChikazawaKenro

3 months

外科系の術者としての寿命は若い時の猛烈な努力で決まる。リカバリー打てるか、高難度手術をこなせるかが最終ポストを決める。その椅子は限られている。リカバリーが打てないと指導医として手術を回せない。早く上手くなる術者は難症例の前立ちが増え自然と手術の暴露が増える。

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

3 months

手術中々上手くならないと思っている人はどこまで頑張っているのか？ビデオを500回以上見れているのか？一日2時間はdry boxしているか？本気で望んで居ないから、考えていないからできない。心の底から上手くなりたいのか、人生を手術にかけたいのか。そこまで思えて初めて手術に従事する人生が始まる

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

2 years

救急ってのはそういう物だし、命の最期を扱うってそう言うものなんだよ。無責任な外野が揶揄するものではない。救命にあたった全ての人に敬意を表します。

ボマー

@bomber_bookworm

2 years

正直、無責任な外野からはどんな処置してたかは分からない。心外傷という話だし何をどうしたのかは分からない。私も銃での傷に対する知識は十分にない。やっていたのは心臓マッサージではなかったかもしれない。それでも、奥様がつくまで何か続けてたんだ。きっと何か命ではないものを守るために。

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

11 months

@IkenoYuki 単身なのですね。アカデミックサージャンの先生を尊敬してます。頑張って下さい！

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

4 months

解剖学の⁦ @SatoruMuro ⁩ 先生にご指導頂いていた、女性の骨盤神経叢とデノビエ筋膜の解剖の論文が憧れのSGOの雑誌、Gynecologic Oncology誌にPublishされました。岡林式神経温存の解剖学的基盤、何故直腸では無く膀胱障害が多いのかを解剖学的に根拠を示せたと思います。

Denonvilliers' fascia as a potential nerve-course marker for the female urinary bladder

This study investigated the relationship between Denonvilliers' fascia (DF) and the pelvic plexus branches in women and explored the possibility of using the DF as a positional marker in nerve-spar...

www.gynecologiconcology-online.net

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@ChikazawaKenro

2 years

@kerorinrin1 はい、特に観光地が医療の充足地ではない場合(離島や山間部)ですと、地域医療に負荷をかけてしまう影響を懸念します。

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

2 years

手術が上手くなる兆候は第二助手の時から出ている。この子上手いな、と言う子は鈎も安定してるし、術野を見逃すものかと言う目つきで見ている。一例でのインプットが全然違う。結果難症例の第二助手に入る事も増え、手術の引き出しが増えていく

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

2 years

自分は、術後成績と丁寧な紹介状返信で、患者さんと紹介して下さる開業の先生方との信頼を獲得して自施設の症例数を増やしてきた。これからも頑張ろうと思います。

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

6 months

TLHで尿管損傷を防ぐには、新膀胱側腔と直腸側腔の部分開放、仙骨子宮靭帯の傍組織処理前の切断、膀胱脚の適切な剥離、傍組織を上行枝・仙骨子宮靭帯・膀胱脚頸部付着部の順に切断するのが重要、と言う論文がGMITに掲載されました。昨年APAGEのランチョンで講演して

Four-step Technique on Ureteral Safety in Total... : Gynecology and Minimally Invasive Therapy

An abstract is unavailable.

journals.lww.com

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25 days

学会のオンデマンドを聴いているが…。発表時間が規定されているのに、オーバーするのは駄目だなあ。学年も立場も関係ない。発表の時間は皆が共有しているもの。時間は守らないと駄目。伝えたい事があるなら時間内に伝わるように準備するのも実力のうち。

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2 months

手術が上手くなるにはどうしたら良いのか、と言う本の内容はほぼ共通している一万時間の法則のような泥臭いトレーニング手術のノートやメモビデオやキースライドを見る、自分でそこから手術行程表を作る上記を言語化がいらなくなる位頭に染み込ませる

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1 year

満点の研修病院は無い。手術を沢山執刀したければ、人の少なく当直が多いところになるし、人が多い施設では中々執刀が当たらない。ある程度学年上がると、執刀「した」よりも、良い手術を見る事の方が大切と気づく。

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10 months

帝王切開の時、児を傷つけてしまう合併症は、1%程度起こります。緊急帝王切開で、児の脳・神経学的予後を意識している際は特に。切創が多いです。また、破水後、筋腫で切開の難しい場合にもリスクが上がります。骨盤位で早い週数であれば、足や上肢の骨折があり得ます。

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10 months

手術の実力は第一助手が最も出る。術者の右手は縫うか切るだけ。使っているのは左手1本。助手は2本の手で術野を作り切りやすく縫いやすくする。つまり術野は第一助手が決めると言っても過言では無い。第一助手が下手だと、リカバリーで変わってもできる事に限界が生まれるので、

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1 year

母校の名前が変わる前に撮っておこうと写真におさめた。やっぱ母校愛はあるし、ここで研究続けたい。

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1 year

手術を生業にするのはキラキラした世界に見える。しかし合併症や長期予後等、向かい合うべき物は多く、またその評価から逃げてはいけない。上級医として手術に入るのは怖いものであり、無事に終わった時には安堵を毎回するものと思う。逆にその感覚を失っては術者としては終わりだと思う。

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6 months

歳を取ると分かるが、正論をあまり頭ごなしに言ってはいけない。反感を買うし、そもそもそれで人は動かない。後輩と話す時も、お互い座った状態で腰を落ち着けて話す。手術中に込み入った話をしたりはしない。相手が聞くモードに入っているのか、扉が開いているのかを気にする。若い時はできなかった

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6 months

手術のビデオはどう見るか？自分は若い時、左手は何をしてるか？解剖的になんと言う名前の構造をどのベクトル(腹背、左右、頭尾側)にどの位の力で牽引するか。それによりどう剥離層を形成するか？その前に助手に何を引かせているか？前者はミクロのトラクション。後者はマクロのトラクション。

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10 months

@mihyonsong 木村理事長も仰ってましたけど、集約化は政治マターですよね。高難度手術ができる医師を多数雇用できる為に、教授1、准教授1、講師1の文科省縛り緩めて欲しいものです。

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2 years

地方だと、麻酔科もオンコールなので、まず麻酔科到着迄1時間かかります。1人医長だと帝切の前立ちも外科当直や内科当直、助産師の事もありますとすると、促進吸引鉗子にかけてしまう気持ちも分からなくないですし、実際聞きますもう少しで出るかもと思うと引いてしまう心理状態になる事もあるかと

産婦人科医とみー

@obgyntommy

2 years

批判あるかもですが、自分の場合は正直なところ早剥に合致する臨床的な症状が全て揃っていなくても、少しでも疑わしい場合には帝王切開することが多いです。帝王切開するリスクよりも早期剥離をせずに過ごすリスクの方が圧倒的に危険と考えるためです。他の先生方のご意見もお聞きしたいところですが。

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1 month

辻井伸行さんの生演奏を聴いた。自然と涙の出てくる音。素人にも違いのわかる圧倒的な演奏。感動した。芸術は人の心を打つ。自分も更に良い研究をして、何かを生み出していきたい。エネルギーは共鳴をくれる。頑張ろう。

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2 years

今ここで持続可能な集約化をしないと後輩がもたない。入局してくれる子が討ち死にしないようなマネジメントを最優先にして行くべきなのだと思ってる

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8 months

手術が上手��なるには、自施設指導医の完コピと、様々な上手な先生の手術の映像を見て理解する事、違いを手術書等を通して言語化できる事と思う。これは完コピしろと言われたらできる物ではなくて本人が心の底から上手くなりたいと思わないとできない。少なくとも今いる施設でその気になれないなら、

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5 months

賛否あるとは思うけど、外科系は、家族に費やすよりも、趣味に費やすよりも、仕事に費やす時間がダントツに長い。人生の殆どが手術の科もある。その人生の殆どの時間の意味を下げるのは良くない。人生の価値を下げる事と同義かも。辛い時間、辛い事でもこの先にある何かを得る為に自己研鑽がある。

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28 days

感謝状頂きました。今年も頑張ります。

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3 months

双胎後続児の内回転からの全骨盤位牽出術か…。熟練した先生なのだろうな。

あか☺︎︎1y🦁➕DD双子3m🦄🐰

@am_maternity

3 months

産後レポあげちゃいます😙 双子経膣分娩って調べてもなかなか出てこないから、誰かの参考になれば… 市内でトップレベルの症例数のココで産まなきゃ、産めてなかったなと思う限り🥺 感謝🙇‍♀️✨ ちなみに主治医の先生は経膣2人目逆子パターンあんまり経験ないようで、ベテラン先生から指導されてた笑

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1 year

経過を思い出すと背筋が寒くなる。特に周産期当直に当たる若い先生には、必修知識の一般論だけでなく、多くの症例報告を読んで欲しい。上手な症例報告は立ち会った医師の恐怖と臨場感が良く伝わる。そして、救命できた報告だけでなく、剖検に至った報告を多く読んで欲しい。

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11 months

専攻医に分娩の教科書で必ず勧める名著。分娩第一期の関わり方、分娩遷延になりそうな妊婦を見抜く、体位はどうするのか？鉗子分娩は？骨盤位は？これでもかと分娩に特化した知識が得られる。これをしっかりと読んで分娩を取るだけで産科の能力を大きく伸ばす事が出来る。

分娩介助学

www.amazon.co.jp

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2 years

帝切創の二層目は減張目的、と言うのが分かってない子は多い一層目をいかにズレのない綺麗な縫合で接合させるか。二層目は助手がキチンと筋層結紮時に内反させれば連続でも縦横Zなんでも良い内反させ、減張と止血を同時に図るのがコツ専攻医も納得して学んでくれたら当直カイザーにも意義がある

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2 years

最近掲載された、生理用ナプキンを用いたHPV検診の論文医師の細胞診との一致率が93.5％、CIN2の高リスクHPV陽性例では100％検診を受けた92％が医師による細胞診よりも自己採取の方が好ましいと回答、検査用ナプキンに不快感を示した者はいなかった

Screening for High-Risk Human Papillomavirus Using Passive, Self-Collected Menstrual Blood - PubMed

Among women who tested positive for HPV, the menstrual pad showed highly concordant results compared with clinician-collected sampling. This collection approach shows promise for integration into...

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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5 months

うちも手術の執刀は平等では無いし、年功序列でもない。実力がある人が執刀。練習予習しない人はやらせない。そもそも患者さんに失礼。専攻医も均一ではない。修練医も均一ではない。だから指導医の自分ももちろん気を抜けない。自主練あるのみ。

フランケン

@BlackSheep8270

5 months

トラブルの構造｜フランケン時事 #note

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10 months

これは手術のライフハックだけど、夏休み期間中や人手の少なくなる瞬間に、急に難しい手術の助手や、術者を任される事がある。それはチャンスであり、それで上手くいくと信用を得て、次もチャンスを貰える。逆に全然予習してないなと思われると、

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8 months

一例毎に必ず何かレベルアップする姿勢で手術をしないと、医療に対する倫理性は保てないと思う。このマインドセットを持つ先生の手術ビデオは上手い。

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8 months

学会や勉強会に何度も足を運んだ。沢山やらないと上手くならないと言う先生で手術が上手なビデオ・講演を実は見た事が無い。沢山執刀して上手くなりたいと言う人は、その上手くなる迄の間の患者さんに向き合っているのだろうか。患者さんは上手くなる為に付き合ってくれてる訳では無い。

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2 years

どうやって人員を確保するのか。学生や研修医の時からの教育とリクルートしか無くて、義務で縛るのでは無く、残りたい医局と思えるようにトップ中堅がマネジメントするしかないのだと思う現場力ではなく、教授がそこまで考えて人員配置をして関連病院を集約化するかどうか

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11 months

国際学会で初めて学んだ事ですが、シンポジウム取るような有名な術者ほど、感じが良く、エレベーターで人が入ってきては挨拶、廊下ですれ違っても挨拶、エレベーターではショートユーモア、しかも柔らかいです。コミュ力の塊。本当に余裕がある人は礼儀も会話も優れてて見習わなきゃなと思いました。

堀謙輔　がん患者の意思決定支援　成功の秘訣【実践編】

@DdwGh4GgxprNQf4

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実るほど頭を垂れる稲穂かなってことだよな。誰にでも同じように挨拶や感謝を示すことが大切だと思っている。

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1 year

ここにはリンクは載せないが、適切に文献検索すれば和文の症例報告が多く出てくる。判断はどこでしたら良いのか、分娩をする間も無い症例、剖検で解明する大切さ、多くを学べる。日本語の症例報告を揶揄する意見もあるが、これを読むと大切な事がわかる。医師は総論を読んでも学びは不十分で、

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1 year

R言語始めました疫学研究で学位は取ったしSPSS 、JMP、EZR と色々使ってきたけど、IPTW をやりたくて、知ってる方に相談したらRを勧められた。プログラミング学んだ事ないから、四苦八苦。とりあえずセクション2までやった。これを一通りこなしたらできるようになるのかな。

医師が教えるR言語での医療データ分析入門‐改訂版（2022年）

R言語でのデータ分析の基礎、インポート、クリーニング、可視化、レポート作成を丁寧に解説！重回帰分析、ロジスティック回帰分析、一般化線形モデルの基礎から優しく解説。R��語に入門したいすべての人に向けたコース。

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1 year

手術は一手一手考え、理由を頭の中で言語化しながら行う。内膜症ダグラス窩閉鎖でも、卵巣癌の膀胱腹膜剥離症例でも、基本は前立ち、部分交代とすることが殆どであるが、これを続けていると前立ちが主でも実力を伸ばす事ができる。卵巣癌の播種切除は総合力の手術。同じ手術は二つと無い。

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4 months

ジェノゲストの登場で内膜症の手術適応は激減した。手術してもその後のホルモン療法で再発も激減。それ故に続ける筈の処方の中止からの再発再燃は悲しくなる。この辺り、もっとホルモン療法の重要性が広がって欲しいなあ。

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2 months

婦人科腫瘍が専門ではあるが、やはり周産期から離れるのは寂しく、当直で関わるだけでもやりがいがある。また、周産期の当直は、この時代社会貢献として大きいと思う。FIREなど無縁。多分宝くじ当たってもこの仕事は続けると思う。

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3 months

診療報酬改訂で考えるのは、高難度・高点数手術を扱える勤務医は強いと言う事。多くの外科系の医師は、そこまで頑張らない。Box練習を重ね手術書を20冊以上も読んでビデオを何百も見る事ができる人はかなり少ない。逆にこれを三年続ければ簡単に頭一つ抜ける事ができる。

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1 year

かなり厳しいと言わざるを得ないケースで、固有肝動脈がクランプされて、癒着胎盤の剥離面からの出血が主。とすると右葉切除、緊急で出血するような症例ならば肝不全覚悟の塞栓術になるのか。このような症例を報告してくれた著者の先生には本当に感謝して、間接体験として刻むべき論文

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3 months

恵まれた設備と他科バックアップがあるから。それは自分の力ではない。そもそも開業ってスタッフ集めたりコンフリクト仲裁したり労務管理したり大変。その中での臨床アップデートもしないといけなくて更に大変。変な紹介を受ける事はあるかもしれないが、それは勤務医同士でもある事。

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@ChikazawaKenro

2 years

医局の良さのツイートもあって良いかと良くも悪くも普通の人が多い市中病院直採用の場合、研修効率性、またはQOL重視等、目的意識の明確化している人の中には同期先輩後輩に面倒な雑用・下仕事を押し付ける、上手く逃げる子が一定数存在する指導医は教育リソースを取られ、同期後輩は搾取され、

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@ChikazawaKenro

6 months

手術教育も同じ。私もこの自己責任論や格差が開く感は、折を見て伝えてますが、響く響かないは個人によります時代の変化と共に教育は変わりますが、修練側のエンドポイント・責任も変わるのでしょう。画一的解決法は無いのですがプロブレムを言語化する記事は有用と思います

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@ChikazawaKenro

1 year

これは本当に高次施設あるあるで、搬送する側に立った時、高圧的な態度を取られたり、専攻医の先生からお説教を頂いた事もあった。しかし、恥ずべき周産期管理等していない。うちの専攻医には、送って下さる先生方を非難してはいけないと教えています。その方が組織も明るく回るし、入局者も増えます。

プリンパン@精神科医

@emthbls

1 year

搬送を受け入れる側は、依頼する側が藁にもすがる思いなのを知ってか知らずか、居丈高な態度を当たり前だと認識しがちですね。「お前が偉いんじゃない、お前のいる病院が偉いんだ。患者の為に頭を下げてるんだ、勘違いするな」と思ったことは、今まで何度あったことか。

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@ChikazawaKenro

4 years

ほんとこれ。マスクをして分娩するのは、前の妊婦から自分を、自分から次の妊婦を守る為のもの

宋美玄🐰子宮体がん検診は実は不要です

@mihyonsong

4 years

妊婦さんも、陰圧設備のない分娩室でカーテン越しに隣の妊婦さんがマスクなしでヒーヒーフゥーーって呼吸法されてたら、自分が乗った分娩台で直前に産んだニンフさんがマスクなしだったら、やっぱりリスクだなと思っていただけるのではないかと思います。院内感染は誰にとっても避けたいものなのです。

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2 years

@L99Kx 本人が自主的に残っていれば全く問題無いと思います。僕も学生中や研修医中に、興味ある手術に遅くまで残って、とても嬉しかったし、大切な思い出として残っています。その後の患者さんやご家族とのお話も、とても強烈な思い出として残っています。必ず糧になると思います。

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@ChikazawaKenro

1 year

臨床にはすぐ生きない。しか良く書かれた症例報告はその経験をすぐ自分の臨床に生かせる。医局の後輩にいくつか送っておこう。

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6 months

やはりこのセンスは圧倒的だと思う。

北原大翔（本物の外科医）

@HirotoKitahara

6 months

少し厳しい言い方になりますが、渡米を真剣に考えてる人はまず日本で完璧な英語を身につけるべきだと思います。アメリカに来てから英語を学ぶなんていうのは通用しない世界です。命を扱う医師として働くのであれば尚更。オンライン英会話Camblyのインタビューで世界に通用する英語について話しました

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@ChikazawaKenro

2 years

子宮頚癌、体癌で腟管切開時の腟内分泌物には、悪性細胞が高率に存在するを示した、当教室今井先生の観察研究がpublish LACC トライアル以後、腫瘍拡散に繋がる手技は��題視されています。腟管切開時に、洗浄とアイソレーションが必要である根拠の一助になれると思います

High rate of positive vaginal discharge cytology at the time of colpotomy in gynecologic cancer...

High rate of positive vaginal discharge cytology at the time of colpotomy in gynecologic cancer patients

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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@ChikazawaKenro

1 month

専攻医に執刀させる文化をとても大切にしていて、教育についてもよく科内でディスカッションしている。入局してくれた訳なので、その子達に成長できる機会を与える義務があると思う。それを活用するかしないか、予習をどこまでするかは結局本人次第なのだけど、機会提供がないとまずは土台が立たない。

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@ChikazawaKenro

2 months

卵巣癌の手術が婦人科で一番大変。毎回非定型なのはもちろん、外科の先生に、外科の解剖用語で切離線を伝えないといけない。どれくらい外科の解剖がわかっているかがとても重要。ちなみに自分の愛読書はイラストレイテッド外科手術

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@ChikazawaKenro

3 months

医局の大学内でも、関連病院でも、修練中の評判悪い先生って損なんだよね。だって将来先輩や指導医が開業したり、部長になって雇われたりする訳で。当直中の対応とか、ましてや当直を投げて逃げたりして陰性感情持たれた人はまずこのコネに乗らない。ごめん、今枠空いてないわ(当直逃げたし)と、

を洒落ゴリラ博士🦍

@Imobgyn2

3 months

色々生殖の院長先生のお話を聞くと美容の院長先生とおんなじ事をおっしゃるんですよね大体掛け持ち非常勤希望、別に専門医なかったり特に学会も発表してない、残るわけでもないのに仕事のエッセンスを教えても飛ばれるとなると非常勤とかをオープンに集めず知り合いからのご紹介を大切にする🦍

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近澤研郎産婦人科Kenro Chikazawa OBGYN Dr.

@ChikazawaKenro

5 months

結局手術は、自分が責任者でやるなら、手洗い内で一番上ならどう安全に完遂するか、と、考えながらやらないと上手くならない。これは執刀中には身に付かず、如何に手洗いしない手術を見に行くかで覚えられる。件数は重要では無く、ある程度複雑なものも15-20程度やればマスターできる。

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