Aujourd’hui trois patients
« Chute de cheveux ». Pas venu
« Condylomes ». Pas venue
« Lésion suspecte ». Pas venue
Tous on reçu deux sms
Aucun n’a daigné avertir
Je serais heureux qu’il y ait une sanction financière significative, pas pour moi, pour la sécu
#Attal
Pour les Français et nos médecins, il est insupportable de savoir que des millions d'heures sont perdues.
J'annonce la mise en place d'un principe simple : quand on a rendez-vous chez le médecin et qu'on ne vient pas sans prévenir, on paye.
-Bonjour je voudrais un rendez vous chez le Dr Dermatopoulos
-Ce sera le 3 janvier 2025
-Non, c’est très urgent, c’est mon médecin traitant le Dr X qui m’envoie
-Ok. Après-Demain à 8h, alors
-Je vais me débrouiller autrement
- Urgences vétérinaires bonsoir.
- Bonsoir, j’appelle pour mon chien.
- Oui pas de probleme, là je suis deja en intervention, je peux vous recevoir d’ici une petite heure.
- A… a ba non alors, je vais me débrouiller autrement.
Y’en a, ils ont pas assez attendu aux urgences…
👱🏻♀️Patiente : « je donne votre nom à tout le monde tellement vous êtes bien »
👨🏼⚕️Dermatopoulos. « Vous devriez peut être la garder pour vous l’adresse. Les médecins c’est comme les coins à champignons, on les garde pour soi »
En dermato, la plupart des maladies ne sont pas de cause psychologique mais ont une base biologique ou génétique parfois environnementale
Pelade, vitiligo, psoriasis, eczéma, urticaire..
Patients, ce n’est pas de votre faute
C’est la peau qu’il faut soigner, pas le cerveau
@JJ_PG_Extase
@Ines_el_
Mais ces discours culpabilisants débiles d il y a 30 ans sans prise en charge avec les moyens d aujourd hui , c’est bon. En dermato il y a du bullshit qui a la vie dure: c insupportable de laisser des patients ds des états pareils aujourd hui.
Cheveux gras peut t’il être un motif de consultation de dermatologie dans un CHU ?
Malheureusement, oui, ça m’est arrivé hier
Généralistes FAITES UN TRI !!!!
Coucou je ne vous ai pas oublié
la bonne réponse était syndrome de Dieulafoy
Dieulafoy était titulaire de la chaire de médecine clinique à l'Hötel Dieu
Ce clinicien hors pair a, entre autre décrit "l'accalmie traitresse" de la péritonite et l'ulcère qui porte son nom
La bonne réponse était régime amincissant (vraisemblablement hyperproteiné et pauvre en glucides : régime cétogène)
La dermatose est un « prurigo prigmentosa »
Du fait de sa possible induction par ce régime particulier on l’appelle aussi « keto-rash »
Je suis en salle d’attente d’un médecin
Retard d’une heure
La jeune fille d’à côté me demande si on va voir le même en regardant sa montre et s’impatiente
Elle ne sait pas que je suis médecin
Je la regarde et lui dis « Quand on est vraiment malade, on attend sans râler»
Je ne dois rien à personne
Je n’ai hérité de rien
J’ai beaucoup travaillé pour avoir ce que j’ai
Je suis fier d’être un bourgeois
Par comparaison aux échelles de valeur de cette société, de la longueur des études, des responsabilités, oui, les médecins ne gagnent pas assez
Regardez la classe bourgeoise se plaindre de ne pas gagner assez d’argent avec leur statut de privilégié
Pour rappel : SMIC 1366€ (17% des travailleureuses)
Salaire médian : 2100€
BNC moyen med G : 6600€
BNC moyen kinés : 3000€
BNC moyen IDE : 3400€
Patiente ne dort plus depuis 3 jours depuis qu on lui a annoncé que son carcinome basocellulaire superficiel du ventre était un « cancer »
Moi :
-Le carcinome basocellulaire superficiel n’est pas un cancer
-Ne métastase pas
-Personne n’en meurt
(J’ai brûlé à l’azote)
Je me suis toujours dit que si j’arrive à 80 ans je me mets à boire, fumer (un peu de tout), manger des paquets entiers de chips et que je vais m’empiffrer tous les 4 heures de pâtisseries chez Naegel, Stein ou Mülhaupt
Arrêtez de faire chier les vieux.
Laissez les fumer, boire, manger trop gras trop sucré trop salé.
Arrêtez de leur prendre le peu de plaisir qu'il leur reste.
Au pire ils meurent.
Et à 85 ans c'est un pire acceptable.
Ils font leur choix.
Vous voyez cet animal si paisible ?
Et bien, tôt ce matin, il m’a fait
1) caca dans la cave où il était enfermé par inadvertance
2) pipi aussi
3) réclamé à manger à corps et à cri
4) vomi ce qu’il venait d’ingurgiter
5) rentrir et sorter 5 fois
Maintenant, il dort
Bonne nouvelle :
Compte tenu de l’explosion des cas de cancer de la peau chez les jeunes,
J’ouvre une consultation tout venant et sans rendez vous uniquement dédiée au dépistage des grains de beauté dédiée aux personnes de moins de 40 ans
Mais je ne pense pas qu’il soit normal de faire payer à la collectivité les études médicales de personnes dont la seule fonction va être de corriger les rides, affiner le grain de peau, gonfler les lèvres.
L’accès à l’esthétique régulé et payant me semble être une option
Prenez 8 heures de votre temps, allez derrière un comptoir d’une pharmacie.
Observez
Vous verrez les fraudes, le mésusage, les petits et gros traffics et la prochaine fois, c’est vous qui ferez le plus scrupuleusement du monde respecter les règles de délivrance.
Je me suis fait limite accuser de trafic de stupéfiant par une pharmacie :
Moi : « Bonjour, je ne suis pas sûr de pouvoir passer demain, est-ce que je pourrais récupérer mon médicament 24h plus tôt ? »
Pharmacie : « Ah non c’est écrit 1er mars c’est 1er mars. »
Pharmacie : «…
L’hôpital public crève de ces petits arrêts de travail, de ces « mises en maladie » pour un oui, pour un non
Pour certains, toute contrariété petite ou grande de la vie personnelle passe avant le travail et ne peut être réglée après.
Il faut un délai de carence de 5 jours !
Adieu l’article 4 du projet de loi des dérives sectaires. Merci à
@dupontaignan
et Antoine pour cette séance qui se finit bien !
@Beatrice_Rosen
Grâce à Marc Keller, Patrick Vieira et BlueCo, en 11 matchs on a effacé 11 ans d’une épopée enthousiasmante
On a retrouvé la Meinau boudeuse, frondeuse, silencieuse sauf pour siffler et critiquer des années de plomb
Quelque chose est cassé, Mr Keller
L’année commence bien
Secrétaire absente. Son binôme en congés
Un patient devant le bureau dont le rdv n’est noté nulle part
Patients errants dans les couloirs en l’absence d’accueil
La moitié des dossiers manquants
L’ordinateur qui s’allume pas
Vive l’hôpital public
Ils n’ont pas oublié
Dans leurs têtes de grands malades, ces politiques et fonctionnaires pensaient :
Moins de médecins = Moins de dépenses de santé.
Ils ont du sang sur les mains, mais ils n’en seront pas jamais redevables.
@Drmartyufml
Pour illustration, la courbe du Numerus clausus d’accès aux études de médecine. Nos politiques ont juste « oublié » de former des médecins de 1978 à 2006.
L’article commence par la phrase : « Je tombe sur un coiffeur toutes les cinq minutes dans ma ville, mais trou- ver un créneau chez un dermato, c’est impossible »
Là commence déjà une partie du problème. Associer dermato et coiffeur. Pour certains les deux sont du même niveau.
7 Janvier 2015
C’était il y a 9ans déjà 😢
#JesuisCharlie
Droit au blasphème, liberté de mœurs, homosexualité, égalité hommes-femmes, laïcité véritable, éducation républicaine pour tous
Notre mode de vie n’est pas négociable, sachez le
Sinon, on peut aussi demander au patient de se déshabiller par « moitiés »
ou de garder les sous vêtements et demander à la fin l’autorisation de regarder aussi les parties intimes en expliquant le pourquoi ça peut être important
Seul un concours unique, écrit, et anonyme est juste et donne les mêmes chances de succès à tous
(S’applique aussi aux Ecos, excellente mise en situation, idéale pour la formation… pas pour une évaluation chiffrée lors d’un concours)
On en parlait avec des amis médecins ; nous n'étions pas tous d'accord. Mais Zohra, Mohamed, Noé, Sarah et moi-même, qui sommes généraliste, réanimateur, cardiologue, chirurgien pédiatrique et urgentiste, étions d'accord pour dire que si cette réforme avait eu lieu à 'notre…
Le savez vous ?
Le dépistage massif, à l’échelle populationnelle des cancers cutanés a été organisé en Allemagne (programme screen), d’abord dans un seul Länder pilote, le Schleswig Holstein.
(1/9)
⬇️
Ils sont vraiment hors-sol nos administratifs
Question
🙋♂️ : « Pourquoi vos dépenses de Keytruda et Optivo sont supérieures à celles d’hôpitaux de taille comparable ? »
👨🏼⚕️« Parce que je vais faire la retape devant la gare pour recruter des mélanomes et carcinomes métastatiques »
Parti avant la fin
Ça ne m’était pas arrivé, même en national, la première année, celle où on tombe sportivement
Jamais le kop n’avait déserté
Marc Keller tu étais un héros
Tu partiras comme un salaud
#RCSASB29
Les miracles existent
Patient que je vois seul depuis des années
Vient, cette fois, accompagné
L’accompagnant s’assied à côté du patient dans mon bureau
J’examine le patient, fais les ordonnances
À la fin de la cs :
AUCUNE DEMANDE PERSONNELLE DE LA PART DE L’ACCOMPAGNANT
@DocPepper_FR
Je sais
J’ai du retard
Pas empathique (sur X)
Je ne donne pas les bons horaires
Le parking est cher
C’est difficile à trouver
Le bâtiment est vieillot
@lambteam44
Les grossesses sont incluses dans la prise en charge dans le projet d’AMU
Être caricatural, ça ne sert pas forcément l’expression de vos opinions
Chaque jour, les ARS se battent pour le maintien de l’offre de soins partout en France. C’est le cœur de leur engagement. Il n’y a jamais ni renoncement ni choix de la facilité. La pression exercée sur des personnels des ARS en est d’autant + inadmissible.
Oui, les urgences sont le canari dans la mine
Oui, les services hospitaliers sont de petites baronnies féodales où le corps médical et en particulier le chef de service n’a plus aucun pouvoir
Oui, il y a un problème de flux entrant mais aussi sortant (presque pire)
Des professionnels qui vont améliorer votre apparence, conseiller des crèmes, des shampoings, enlever des taches. Ce ne sont pas des gens inquiets pour leur santé mais des gens qui veulent améliorer leur confort de vie. La frontière dermato/esthétique est parfois ténue
Enfin il faut revaloriser très significativement l’acte médical, toute spécialité confondue. Ne nous leurrons pas. L’orientation prise par ceux qui ne font que de l’esthétique est mue par la rémunération, le confort d’une pratique sans urgences, sans imprévus (sauf complications)
Bonjour, prenez vous de nouveaux patients ?
Ça dépend pourquoi, mais oui en effet
C’est pour une lésion suspecte, c’est mon médecin qui m’envoie
Il ne peut pas faire une demande de télétransmission ?
Il m’a dit que non
Ok, voici un rendez vous
Le jour du rdv : pas venu
Les taux de disparition spontanée des verrues chez les enfants sont de :
50% à 1 an
66% à 2 ans
90% à 5 ans
Sauf exception, inutile de les faire souffrir inutilement en tentant de les détruire.
Salut à tous
Désolé dermatopoulos est une nouille
Chaque samedi, mon compte de fait supprimer
Si vous êtes encore plus sympas que la fois d’avant, pouvez vous me donner un coup de main pour récupérer les médecins. Ide, ipa, kine, étudiants, dentistes …de la TL ?
🙏🙏
Une grosse pensée pour tous ceux qui souffrent en cette veille de Noël, à Gaza, Cisjordanie, aux familles israéliennes endeuillées ou mortes d’angoisse pour leur proches kidnappés, aux Ukrainiens et Russes, et à tous ceux qui par le monde souffrent de la folie des hommes 😢
En temps de pénurie médicale, mais qui donc a le temps de faire des actes inutiles ?
On n’arrive déjà plus à faire les actes indispensables et tant de patients restent sur le carreau
😡😡😡😡😡😡😡😡😡😡😡
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Un congé… un thread
Celui ci va concerner l’alopécie
On n’en a beaucoup parlé à propos de l’ex premier ministre Édouard Philippe ou de la femme de Will Smith a l’occasion de la claque administrée pendant la cérémonie des Oscars
(1/22)⬇️
Le 30 Octobre, il y a 6 ans, le regretté Steven Keller nous quittait
Paix à son âme
Soutien à sa famille
Remerciements éternels pour ce qu’il a fait au
@RCSA
que ce soit en cfa2 ou auprès des équipes de jeunes
Se réveiller
Apprendre qu’un touriste allemand est mort poignardé à Paris par un fiché S parce que des musulmans mourraient en Palestine
Apprendre qu’un supporter nantais de la brigade Loire est mort poignardé par un chauffeur de VTC
Une nuit parmi d’autres, en France
Quant à la pratique de l’esthétique exclusive je suis un fervent partisan de sa limitation… pour tous, généralistes, ORL, plasticiens, Ophtalmologistes, compris
Comment ?
Pourquoi pas en en faisant une sur-spécialité
Un médecin qui, ce soir, par mail, te demande à toi, médecin hospitalier, un passe droit pour un rdv rapide de soins esthétiques pour un de ses proches c’est quel degré de goujaterie ?
Hop, le médecin pas empathique et hautain met un petit cadenas pour arrêter les flots d’insulte
Bonne nuit à tous
Faites de beaux rêves
Demain je tweete Racing
Ça sera plus calme 😌
Ici, tout est dit. La médecine préventive plus que dans n’importe quelle spécialité embolise nos consultations,pleines de gens inquiets qui vienne juste se rassurer. Ils retardent les consultations des gens malades
Traitement de seconde ligne d’une urticaire chronique spontanée après échec d’une simple dose d’anti histaminique : doubler puis quadrupler a dose
Si toujours résistante : omalizumab.
-Banchour c’est la pharmacie vous avez mis 4 desloratadine par jour. C’est normal ?
-Oui
-Euh c’est bcp kanmeme
-Oui mais c’est comme cela, je vous laisse j’ai du travail.
Et raccroche
J’aime les discussions inter pro quand elles sont chaleureuses et ouvertes
En Allemagne, le programme screen a consiste en un dépistage généralisé, populationnel des cancers cutanés. La mortalité par mélanome n’est s’y est pas infléchie et est restée au même niveau que celle des pays européens adjacents n’ayant pas procédé à un tel dépistage
Si on veut renverser la vapeur, voir à nouveau des dermatos et autres s’installer en libéral, il faut leur lâcher la bride. Arrêter avec les contraintes de tout ordre, les forfaits, les incitations, les Rsop. Plus de liberté, moins de bureaucratie
Non
La plupart des dermatoses du quotidien peuvent être diagnostiquées et traitées par le généraliste
Vous n’irez ainsi chez le dermato que s’il ne sait pas et permettrez ainsi au dermato de ne soigner que ceux qui en ont vraiment besoin
Je rappelle a ce propos que l’éconazole c’est DEUX applications par jour et qu’il y a d’autres Imidazolés topiques en UNE application par jour ce qui favorise évidemment l’observance
(Je sais, je sauve des vies, ne me remerciez pas)
Rémunérer un médecin à la capitation, c’est à dire un forfait annuel pour chaque patient, ça veut dire qu’il va pourvoir solliciter son médecin, le voir en consultation, l’appeler, lui envoyer des mails autant de fois qu’il le veut, sans limite et sans aucun paiement
#macron20h
Ce qui est chouette pour le PH que je suis, c’est qu’à l’hôpital tu ne te sens jamais vieillir
Semestre après semestre, décennie après décennie, tu ne côtoies que des internes âges de 24 à 28 ans et des chefs de 28 à 30 ans
Bon vent à ceux qui finissent
Bienvenue aux autres
Le nombre de dermatos a baissé et va baisser encore. Mais quand je reçois des patients qui viennent parce que leur ancien dermato a pris la retraite et qu’ils me disent qu’ils étaient vus annuellement…pour pas grand chose, il y a beaucoup de marge
Autre problème ici, c’est la pertinence de l’accès à un dermatologue, affection bénigne, auto-résolutive, éventuellement gérable par le généraliste
Montrer ses grains de beauté est passé dans les mœurs. On sait que sans facteur de risque il est inutile de procéder à un dépistage
Comme à chaque fois mon cœur saigne à l’idée de repartir
Retrouver le froid, la mauvaise humeur des gens, leur agressivité, les petites et grosses polémiques.
La morale de l’histoire :
Les programmes de dépistage doivent être évalués non sur l’incidence ou le nombre de cas dépistés mais bien sur leur impact sur la mortalité globale et spécifique, seul standard acceptable. (7/9)
⬇️
« Santorin nous montre ce que l'avenir nous réserve : une île volcanique autrefois magnifique avec une culture locale dynamique, s'est transformée en un parc à thème criard et surdimensionné pour les amateurs de coucher de soleil obsédés par Instagram »
Le meilleur repas du monde est celui que tu partages avec tes amis d’enfance, ces « ploucs » qui ont les deux pieds bien ancrés dans la terre de Grèce, cette terre qui jamais ne sera polluée par le tourisme de masse
Donc, tu vois il y a un mois un patient pour trois gros kystes du cuir chevelu qu’il veut faire enlever
Tu bloques un créneau d’une heure pour le faire
Tu envoies sms de rappel
La personne ne vient pas. Elle ne prévient pas
Grosse fatigue
Du coup tu tweete
Comment avancer ?
Communiquer auprès de la population qui doit être incitée à consulter d’abord son généraliste pour tout problème de peau. La plupart des dermatoses du quotidien peuvent être diagnostiquées et traitées par lui. S’il ne sait pas, il adresse et fait une lettre
Morale de l’histoire (2) :
Montrer ses grains ne beauté pour se rassurer en l’absence de facteur de risque (plusieurs mélanomes familiaux, >de 50 grains de beauté de GRANDE TAILLE, immunodépression) est inutile et empêche les gens ayant une vraie suspicion de cancer de consulter
Réflexion d’un étudiant que j’ai trouvée très juste
On a les études de médecine parmi les plus compliquées d’Europe, un concours au début, un concours à la fin, un niveau d’exigence qui n’a fait que croître …
Tout ça pour être parmi les médecins les moins bien payés d’Europe
@iatros256395
J’ai mon salaire hospitalier et aujourd’hui c’était dans ce cadre, donc pas de manque à gagner
Même dans mon libéral, honnêtement, ça ne m’embête pas trop trop
Je vis très bien. Je ne m’enrichirai pas
Je n’ai pas besoin de grosse voiture ou d’une résidence secondaire
Un peu de « médecine »
La bonne réponse était bifonazole-urée (Amycor onychoset) mais juste de l’urée sous occlusion (Onyster) ou juste une détersion (suivie d’un topique antifongique) aurait très bien convenu aussi
Fil 🧵 (thread)
*De même que tous les métiers de première ligne, ceux qui ont un métier essentiel
Profs, policiers, ouvriers, éboueurs, hôtesses de caisse, agents d’entretien
J’en oublie
(En opposition aux remplisseurs de tableaux Excel) qui contrôlent et réglementent ceux de la première ligne
Nous l’avons fait, en pire
❌
Des week ends entiers de garde non seniorisées. Arrivée vendredi matin. Départ lundi soir.
❌
Pas de rémunération après la 5eme garde mensuelle.
❌
60 à 70 heures hebdomadaires
❌
Plus personne n’accepterait ça.
❌
Et à raison
Commencé à bosser hier à 7h30. Reparti du CHU aujourd'hui à 20h.
Soit 36h30 de suite (avec un peu de sommeil sur la garde).
Et certains qui bossent ce temps par semaine, voudraient nous imposer un lieu d'exercice après 12 ans d'études sous payées.
Mdr. Essayez seulement.
Grosse journée aujourd'hui :
Un infarctus post vaccinal
Une arythmie post vaccinale
Une maladie de Crohn 10 jours après le vaccin
2 covid dont un 15 j après le vaccin grippe ..?
Une dame qui a fait 5 covid et 3 vaccins
Un cancer du colon qui a flambé avec décès rapide
Etc...
Le problème de ne pas facturer les actes assez cher c’est que ça donne l’impression aux politiques et à la population que ça peut être fait par n’importe qui.
16.000 étudiants par an, qui va les former ? Deux fois plus de lits, de patients à soigner dans les hôpitaux, d’enseignants ?
Ou competences à la baisse ?
Moins bien formés + hyperconcurrence + délégations de tâches = servilité et déclassement en vue
Vous savez
On va encore dire que les médecins ne sont jamais contents
Qu’ils critiquent toujours tout
Mais en fait … le problème c’est qu’on nous pond des mesures sans concertation !
Un exemple ?
16000 étudiants en médecine en 2027 ?
Mais parfait ….
C’est juste 2 fois plus…
La visibilité, l’instantanéité, combinés avec la photo sur smartphone transforment petit à petit la dermatologie, plus que toute spécialité, en objet de consommation comme un autre, comme une envie soudaine de pizza, de la part des « patients » mais aussi de certains médecins
Siffler Macron à la cérémonie d’ouverture d’une compétition internationale regardée par le monde entier, c’est comme exposer ses problèmes de couple à un repas de famille
Inapproprié, inutile, et malaisant
Le linge sale, ça se lave en famille
Alléger la surveillance des cancers cutanés peu risqués.
Dans le basocelllaire, la kératose actinique, pas besoin d’une consultation annuelle de surveillance. Une consultation à la demande en cas de lésion douteuse, après passage chez le généraliste peut suffire
La bonne réponse était kinésithérapie et la tache brune provient du grattage et du frottement répétés dans une étroite zone du dos formant ce qu’on appelle « notalgie paresthésique »
❌Ne pas tenir compte de ses recommandations
❌Priver des enfants, pour certains, peut être défavorisés, de leurs vacances
❌Calmer les angoisses irrationnelles et égoïstes des animateurs
En vrai, je me demande comment il n’y pas plus d’accidents impliquant des cyclistes en ville
Ils viennent de partout, dans l’anarchie la plus totale, sans égard pour la signalisation, les feux, l’existence de voitures en face, sans jamais ralentir
Je vois beaucoup de bio de comptes de soignants se décrivant comme : « petit », « jeune », « simple »
Infirmier, remplaçant, médecin
Ne vous dévaluez pas
Vous avez eu des études difficiles. Un métier exigeant
Chacun son rôle. Chacun sa fonction
Il n'y a pas de « petit »
soignant
Meme patiente :
On m’a proposé plusieurs solutions de traitement
Comment voulez vous que je choisisse ? Je n’en sais rien, je n’ai pas fait médecine
Informer sur le rapport bénéfice/risque ce n’est pas laisser le choix mais aussi diriger vers le choix le plus raisonnable
Patiente ne dort plus depuis 3 jours depuis qu on lui a annoncé que son carcinome basocellulaire superficiel du ventre était un « cancer »
Moi :
-Le carcinome basocellulaire superficiel n’est pas un cancer
-Ne métastase pas
-Personne n’en meurt
(J’ai brûlé à l’azote)